2017遠哲彰化科學科學宅急便-下半年-線上報名

1. 報名梯次

 名稱說明梯次日期招收對象活動地點收費報名狀態
報名 一至三年級 106/9/20-107/1/10 國小一至三年級 彰化師大 7300 尚有餘額 (24)
報名 四至六年級 106/9/20-107/1/10 國小四至六年級 彰化師大 7300 尚有餘額 (18)

2. 報名資料

◎ 基本資料

* 姓名:
* 身分證字號: 格式範例:A123456789
* 性別:
* 生日:
* 就讀學校或服務單位: 格式範例:遠哲國小
* 年級或職別:

◎ 聯絡方式

* 日間連絡電話: 格式範例:02-1234-5678#999
* 夜間連絡電話: 格式範例:02-1234-5678#999
* 手機號碼: 格式範例:0988123456
* 電子郵件: 格式範例:sys@ytlee.org.tw
* 郵遞區號:
* 通訊地址:
傳真: 格式範例:02-1234-5678
* 聯絡人姓名:
* 聯絡人電話: 格式範例:0988123456 或 02-1234-5678
* 參加者關係: 格式範例:父子、父女、母子、母女

◎ 其他

* 特殊疾病:
* 第一次參加: