走路時，足底的施力點與足弓有關。足弓結構異常，容易造成足部疼痛，以及踝部、小腿、膝蓋不當扭轉而產生內外八字的不良姿勢，嚴重時，甚至影響髖關節及骨盆變形。 

文／楊嘉慧

審稿／台大醫院復健部物理治療師　林訓正、長庚大學復健科學研究所副教授　許智欽  

每個人的鞋底都會有磨損情形，但是部位與程度不盡相同，有些人是在鞋底前端與後跟外側，有些則是在鞋底內側或外側。鞋底過度磨損的位置往往與足弓有關，足弓形狀會影響走路時腳底的壓力點，甚至會連帶影響踝部、小腿骨、膝蓋骨的扭轉方向。 

足弓弓形大不同

站立或走路時，身體所有重量都由下肢承受，尤其是足部對於身體平衡起著很大作用。足弓可分為三種，內縱長弓、外縱長弓及橫弓。行走時，足弓會適度扭轉，就像彈簧扭曲一樣，可以吸收來自地面的震動，不過扭轉程度以「內縱長弓」（從足部內側觀之，有一個由五塊骨頭組成的弓形即是內縱長弓）輻度最大，走路引起的疼痛常常是內縱長弓扭轉不當所造成。 

台大醫院復健部物理治療師林訓正表示，正常足弓（即正中足）應該是腳懸空時，內縱長弓的弓形曲度較大，踩在地面後，因承受身體重量，弓形曲度會下壓變小，但仍可見弓形。然而有些人天生足弓結構不良，若連接兩骨頭的韌帶比較鬆弛，踏地後弓形幾乎看不見，這種就是「內旋足」（與扁平足不同，扁平足是腳懸空及踏地時都看不見弓形）；還有一類是韌帶比較緊繃，踏地後弓形依然明顯，此為「外旋足」（又稱高弓足）。 

在行走過程中，不同足弓造成足部的壓力點各不相同。正中足走路時，壓力是從跟骨外側帶到大拇趾。內旋足因前腳掌內旋幅度大，走路時重心會向內側偏移，致使壓力位置內偏；而外旋足則因足弓下塌幅度小，著力點外移，壓力位置因而外偏。 

想知道自己的足弓屬於哪一類，除了由鞋底磨損處簡單判別，也能透過觀察腳印得知。正常足弓的腳印分佈在前足、側足與後足。內旋足的足下壓力平均分佈在所有足部，足印面積最大；外旋足則分佈在前足與後足，側足的面積很小，甚至看不見。

五塊骨頭的影響

一旦知道足弓結構，就能預判將來可能造成的運動傷害。林訓正表示，內旋足常見的臨床症狀包含跟骨疼痛、蹠骨疼痛及足底筋膜炎。筋膜是在肌肉外圍將肌肉包成束狀的結締組織，人的足底有一扇形筋膜，其前端附著在蹠骨，後端在跟骨內側，足弓下塌時，筋膜會被拉開。內旋足的筋膜常過度拉伸，很容易得足底筋膜炎，而連接兩端的跟骨或蹠骨最容易疼痛。 

外旋足常見的問題則是吸收震動能力差，來自地面的衝擊力幾乎直接傳到跟骨，因而壓力集中點的前腳掌及足跟部位很容易疼痛；此外，走路或站立時，足底筋膜也會因沒有適當伸展開來，而造成足弓中心疼痛。 

此外，內旋足的足弓下塌也會連帶影響踝部、小腿、膝蓋等不當的扭轉，長期下來有可能造成內八字，以及內側踝、膝關節疼痛、脛後肌肌腱炎等，嚴重時甚至影響大腿的股骨及骨盆，使得髖關節內旋及骨盆前傾，進而影響腰椎，造成下背疼痛。足部外旋則容易造成外八字的不良姿勢，或引起外側踝和膝關節疼痛，和內旋足不同的是，嚴重時它會連帶影響髖關節外旋及骨盆後傾，因而造成腰部疼痛。 

不再寸步難行

對於足部問題，醫生可以選擇如超音波或電療等方式減少疼痛症狀，但最重要的還是得靠運動改善。內旋足者平時可反覆用腳趾頭抓起毛巾，增加腳趾部肌肉使用，強化足部肌肉力量，即可避免不適當的扭轉；平時多伸展小腿後側肌肉也有助避免阿基里斯肌腱炎的發生；而外旋足者則需多做鬆動關節的運動，如在足部下放置棍狀物，以滾動方式輕輕按摩鬆弛僵硬的肌肉與關節，或泡熱水後輕按足底肌肉。 

雖然足部體積佔全身不到 5%，但足弓不良卻可能造成身體下半部長期疼痛，甚至影響生活，必須藉由開刀改善。因此在傷害尚未產生前，若能保持做足部運動的習慣、避免長距離及長時間行走，日後就不必擔心因日積月累行走而帶來的困擾了。 

穿出健康的鞋子

走路或奔跑時，由於有下踩的力量及速度，因此足部承受的重量往往可達體重的 2~3 倍，若穿了一雙不合適的鞋子，腳部很快就會感覺疼痛。一般人買鞋子，很容易忽略鞋寬與鞋頭的深度。東方人腳掌平均而言比西方人寬，但由於流行，很容易選購鞋頭較窄或鞋頭深度不足的鞋子，像尖頭巫婆鞋就是鞋頭過窄，容易過度擠壓腳趾的空間，而造成拇趾外翻。試鞋時，若覺得骨頭被頂住，即表示鞋子太緊，應避免長時間穿此鞋行走。而鞋頭深度則要注意足背或腳趾是否受到壓迫，尤其如外旋足的足弓較高，腳趾、足背處很容易被鞋子壓迫。 

除了長、寬、高，還要注意鞋子的穩定度。穩定度是指藉由鞋子的包覆提供支撐力，讓足部不會因行走而過度扭轉。買鞋時可以用手由外向鞋內壓一壓包覆後腳跟的地方，如果很容易壓下去，表示鞋子穩定度不夠，沒有足夠的力量撐住跟骨過多的扭轉動作。大部份的涼鞋、布希鞋等沒有做包覆腳跟的設計，穩定度不夠，應盡量少穿此類鞋子長距離行走，內旋足尤其需避免。 

一雙舒適鞋子的吸震力也要夠好，特別是外旋足盡可能要選擇軟墊、彈性厚底的鞋子，氣墊鞋就是不錯的選擇；也可以買足弓墊墊在足弓下，將壓力平均分散。另外，還要留意鞋子的曲折位置和腳跟離地時的曲折位置是否一致、有無止滑功能等，有了這些考量，就可降低行走帶來的腳痛煩惱了。 

延伸閱讀

《足部預防醫學，健康就從腳部開始》，健康生活研究所編著，正義出版

《足部按摩三書》，陳明仁著，出版菊出版

高三課本《生物》上冊 

【欲閱讀完整的豐富內容，請參閱http://sa.ylib.com/saeasylearn/saeasylearnshow.asp?FDocNo=1486&CL=87】

【科學Easy Learn網路版‧行政院國科會補助案】 

最近很榮幸去國語日報社擔任「感恩心最美」作文比賽的評審，雖然看得我頭昏眼花，看完心裡卻很高興，因為我看到了閱讀報紙對孩子語文能力的影響，尤其是缺乏圖書的偏鄉弱勢孩子，閱報簡直就像《天方夜譚》中阿里巴巴四十大盜「芝麻開門」一樣，為他們打開了一扇通往世界的門。  

低年級的小朋友雖然認字不多，很多用注音符號來表達，但是文意都很通順，尤其畫的圖都色彩鮮豔，反映出他們眼中的世界是多彩多姿的，讓人欣喜。  

中年級以上就沒有人再用注音了，而且文思、語氣都成熟得多。我很驚訝，雖然才差兩歲，但三、四年級在各方面就是比一、二年級要穩重，成長真是奇妙的事。難怪在神經發展上，九歲（三年級）是個分界點。  

我們大腦的新陳代謝在嬰兒十個月大時，到達成人的地步，然後一直往上升，五歲左右到達成人的兩倍半（有小兒科醫生開玩笑說，三歲兒童大腦活化的程度都比他高），然後逐漸往下降，到九歲左右平緩下來，所以十歲以後的孩子就逐漸像大人了。在學制上也有低年級和中高年級之分，沒想到在學生的作文上，也看到了這個差異。  

高年級組和國中組的差異不大，當然國中生又更成熟了些，畢竟多吃了兩年飯，他們更能從不同角度來看「感恩」這件事。  

那天評審會議結束後，天空下著大雨，我的心卻很溫暖而且充滿了感恩，感謝社會上有這麼多人關心孩子的教育，願意訂報紙送給孩子看。很多人不瞭解報紙的功用，它不只是每天讓大腦接觸文字、活化神經迴路、增加對文字處理的速度（我們曾經對文盲與不同教育程度的人做過視覺搜索及短期記憶等認知功能上差異的實驗，發現文字處理是大腦老化程度的決定性因素），報導的新聞，無形中也形成孩子對社會的觀點及建立他自己的價值觀。  

美國有一個研究發現，家中電視一直播新聞的孩子，他們對社會的觀點是比較負面的，因為殺人放火、緋聞劈腿的新聞聽多了，他們就會認為這個世界是不好的、醜惡的，對人生感到灰心。  

朋友有個五歲的孩子不肯好好吃藥，她把孩子壓在地上灌藥；不料孩子卻大聲喊「強姦」（rape），讓她大吃一驚！從此，她家中沒有電視，她開始呼籲新聞要報導正向、鼓勵人心的事件。她說，既然是平衡報導，為何只報不好的？讓孩子以為世界都是邪惡的壞人。現在世界上有這麼多年輕人對人生不抱希望，是不是因為他們小時候接觸了太多負面的社會新聞？  

我很高興臺灣有《國語日報》、《人間福報》這種正向、乾淨、有益人心的報紙給孩子看。很多人不瞭解，對家中沒有書本的偏鄉弱勢孩子來說，這份贈報的意義不同凡響。他們可以把報紙帶回家給弟妹看，甚至連爸媽都可以看，這對閱讀習慣的養成有深遠的影響。  

教育是扎根的工作，看到學生能寫出有感情又通順的文章，覺得閱讀是值得大力推廣的。感謝贈報的報社及善心人士，更感謝指導學生閱讀的老師。臺灣的力量在民間，但願有更多人伸出手來從事教育工作。 

◎本文轉載自國語日報99/6/29家庭版